录取系别

录取通知书号

录取专业

家长姓名

家庭联系电话

学生电话

家庭地址

保留入学资格理由：（附相关证明资料）

保留入学资格期限：    年   月   日   至       年   月   日

申请人签字：　　　　　　　　     　     学生家长签名：

年　　月　　日                          年　　月　　日

系部意见：（审核情况、处理意见等）

                             系部领导签名（盖章）：               年   月   日

招生处意见：

                               处领导签名（盖章）：                年   月   日

教务科研处意见：

                      处领导签名（盖章）：              年   月   日

学院领导意见：

                                 学院领导签名：                 年   月   日

学籍记录时间：   年   月   日  

学籍管理员签名：                年  月  日