“什么？你去看心理咨询师？你有毛病啊！”“你去做心理咨询，你没搞错吧？！”“什么？去做心理咨询，你神经吧？！”这些话语，你熟悉吗？

“39健康网”曾发布了《2010中国网民心理健康调查白皮书》，其中一个调查问题是：“看心理医生?多丢脸啊。” 仅5.20%网民会找心理医生咨询。^[1] 

    即便有了心理困扰甚至心理疾病，很多国人仍然选择其他方式应对，而只有5.2%的人选择走进心理咨询室接受专业咨询（如上，2010年39健康网的调查数据）。现在，六七年过去了，根据我的咨询经验，现在国人选择心理咨询的比例会有所增高，但仍不是太高。除了没有心理保健意识、没有心理咨询概念、没有有效心理咨询服务资源、没有经济支付能力等以外，病耻感是阻止国人走进心理咨询室接受咨询的一个重要原因。病耻感，有时比心理疾患更伤人！

何谓病耻感

所谓病耻感，是精神疾病患者所表现的一种负性情绪体验，它对患者社会功能的康复具有不利影响。

关于病耻感的研究，最先源于1963年Goffman所使用的“stigma”一词，表示的是羞耻感。“stigma”源于希腊语，本意是烙印，意指人身上的某种具有不良道德特点的“极大玷污某人名誉的特征”。于是，一个具有“stigma”的人，就是一个被玷污、被打折扣的、应当为此感到羞耻的人。后来这个概念就被广泛运用于医学领域。

从20世纪90年代开始，Corrigan和Link成为西方精神疾病病耻感研究领域的两位代表性学者。Corrigan从认知心理学角度研究精神疾病病耻感，发现其认知和行为方面具有三个特征：A.社会刻板印象,B.偏见,C.歧视。Link从社会学的角度研究精神疾病的病耻感，他定义了精神疾病病耻感的五个元素：A.被贴上标签，B.刻板印象,C.孤立,D.地位丧失E.歧视。由这两位学者的研究看来，精神疾病病耻感与担心被贴标签后遭遇偏见、歧视，导致被孤立、原有社会地位受威胁、被周围人视为有污点的人、被视为异类有关。想想，如果因为我走进了心理咨询室，我会被周围人认为“心里有毛病！”“精神上有问题！”、“神经病”，这该是多可怕！心理问题、精神疾病毕竟与胃溃疡、偏头痛、肾结石、关节炎不同，后面这些生理疾病是能说出口的，而且不会被歧视，而心理问题、精神疾病待遇则大不同，别人会认为“你有毛病”，是你的错才导致心理毛病的！“污名化”使当事人感觉被心理疾患的标签给玷污了，他们的人生价值与尊严被打了折扣。

国人对心理疾患的病耻感有哪些表现？

1.对很多国人来说，要我们主动选择接受心理咨询，是一件严重伤自恋的事情。

一来因为国人有好“面子”的传统，如果走进咨询室，意味着我没经营好自己的人生，这让我感觉很失败，很没面子，自恋被伤得不轻。

二来因为国人刚刚解决温饱不久，尚没有足够的心理健康意识和素养来关注心理痛苦，不认为心理上的痛苦、精神上的疾患是个事儿。总认为是“想多了”、是“太敏感了”，是“没事找事”，少想点就没事了。

三来国人相对西方人而言更内敛而不够开放，要敞开心扉跟一个陌生人——心理咨询师讲自己的隐私，是一件难为情的事，可能他想讲，但很难走出这一步。

四来，相对来讲，中国是一个对生理疾病相对宽容而对心理疾病存在“污名化”倾向的国度，社会对心理问题与精神疾患宽容度不够，会带来歧视，甚至威胁到就业与发展，导致大家不敢暴露自己精神世界的痛苦而主动求助。有一个说法：重性精神病是穷人病，神经症是富人病。曾经，中国穷，是一个重性精神病高发的国家，大家对重性精神病人的印象就是“疯子”。然而，近四十年的改革开放，GDP也跃居世界第二；“让一部分人先富起来”的政策，带来社会上的两极分化较为严重，于是中国近年变成了一个“富人病”的神经症高发、“穷人病”的重性精神病也高发的国家。而所有这些精神疾患，包括只是心理困扰的群体，都有被“污名化”倾向，让他们因“病耻感”而在求助道路上止步。

2.对很多国人来说，由于心理疾病有被“污名化”倾向，导致了明显的“心理问题躯体化”。

也就是说，我们很多心理痛苦或精神疾病，由于没有宽容的社会环境，让人感觉低人一等，这些“精神痛苦”就蹿到了身体上，以生理疾病的方式呈现出来。经常能看到有人全身上下到处疼，到处出状况：比如脖子疼、肩膀疼、偏头痛、紧张状态下的抽动症、头晕、失眠、便秘、食欲亢进、食欲不振、肌肉疼、关节疼、腰疼、背疼、手疼、脚疼、眼睛疼、鼻子不适、皮肤问题、痛经、阳痿、性冷淡等，到医院检查又查不出生理上的病理原因，这很有可能与心因性不适有关。因为，我们的社会宽容生理疾病而不宽容心理疾患，所以我的心理痛苦以社会允许的生理痛苦的方式呈现出来，这样可以巧妙地规避被精神疾患“污名化”影响。似乎，当事人觉得：我只是生理上不适，我仍是一个精神上纯洁的人，而不是一个精神上被玷污的人。

由于心理痛苦可以暂时通过躯体症状缓冲一下，导致很多国人遭遇心理问题时，总是要拖到极其严重才不得不走进心理咨询室或心理门诊。事实上，这是一件挺不合算的事情，一来当事人忍受了更多更深的痛苦，二来极大地增加了咨询成本。大凡比较有经验的、面向社会个案工作的心理咨询师，应当有同感：选择来做咨询的国人，多数已经到了“病入膏肓”的程度，当事人或其家人已经到了苦不堪言、痛不欲生、生理上严重不适、自残自虐甚至自杀，已经走投无路之时，才会来咨询。然而，如果在问题出现初期就及时来访，可以“事半功倍”；而硬拖到“病入膏肓”才来访，多半是“事倍功半”的。

3.病耻感，导致国人向心理咨询求助时，不切实际地希望快速治愈。

很多国人来访者，希望咨询师有“灵丹妙药”三两次就把他们三年、五年甚至一二十年的问题“药到病除”，否则就是咨询师不行，就是心理咨询没有用。我想说，这样想，真的太理想化了。但凡经年累月所带来的心理痛苦，是不可能三两次就解决的。“冰冻三尺，非一日之寒”，心理问题是积多年之力累积而成，还得给当事人较长的时间疗愈与成长，甚至要整个家庭或家族都参与其中努力改变，才能让问题慢慢被解决。这个时间到底要多长，它不只取决于心理咨询师，它更取决于来访者。

当然，国内心理咨询行业仍不够规范，法律、行规都在起步与建设过程中，离比较完善与成熟的行业水准还有差距，导致很多国人对心理咨询的疗效、心理咨询师的职业操守、保密性等半信半疑，难以下决心走进咨询室接受专业咨询。

请记住：病耻感有时比心理疾患更伤人！对于心理痛苦，消除病耻感，正视它，会让我们受益！

参考文献：

1.数据源于39健康网。

（文章所用图片来自百度图片，致谢！）